文章摘自：《GlobalSmartMedicine》(全球智慧医疗)年第一期，文后附中文稿件
摘要
随着国民经济的发展，医院信息化进程的不断推进，以电子病历、PACS系统等为代表的临床信息系统得到了广泛的使用。医院推进信息化过程中，医院应用系统架构日趋完善，但数据整合与利用问题日益凸现出来，利用集成平台将各业务系统按国家数据标准实现互联互通，医院健康医疗大数据中心，应用到临床、科研以及决策分析等领域。抓住信息化的手段推动“医院”的建设。
关键字：集成平台数据中心大数据Hadoop
1、医院信息系统应用架构分析
主要包括提供基础管理服务为主的管理信息系统，以医疗信息管理为主线的临床信息系统和医技支持系统，以财务核算、成本核算、医院运营管理系统，以医疗统计分析和运营评价分析为主线的决策支持系统，以提供医疗机构间协作服务与共享的区域协同医疗系统。
1.1医院管理信息系统
主要包括普遍应用的模块，诸如门诊挂号、门诊收费、分诊、ADT管理、医技计费、住院收费、输液室管理、医嘱收费等管理等子系统，深化物流管理部分主要包括药房、药库、配剂中心、设备、物资、高值耗材、供应室、血库等子系统。扩展辅助管理部分主要包括预约中心、科研教学、医院感染、OA、病人关系管理等。各子系统除了具备自己的业务特点外，同时系统间还有一定的业务逻辑关系。其数据的准确性与完整性将直接影响临床信息系统、经营管理系统、决策支持系统的应用质量。
1.2临床信息系统
以提高医疗质量及医疗工作效率为目的的病人医疗信息采集、存储、处理、传输系统，是为医疗工作提供直接服务。该系统主要分为两大部分，一部分是直接为临床科室医护人员服务的临床信息系统，如：门诊医生工作站、住院医生工作站、护理信息系统、移动医护工作站、护理部管理系统、临床路径管理等。另一部分是为辅诊服务的临床支持信息系统，如：LIS系统、PACS系统、监护系统、病理、内镜、放疗、医学知识库咨询（用药咨询等）、营养膳食等系统。这些临床信息系统是建立完整电子病历的基础，是以电子病历应用为核心进行构建。通过电子病历系统将这些不同时期、不同临床信息内容以患者为中心按照分类和事件顺序组织为一个整体，并采用统一的标准（CDA）方式进行结构化存储。
1.3医院运营管理信息系统
医院经营管理的需要出发，以实现最佳社会效益和经济效益为目标，将医疗经营过程中的一系列经济业务活动集成化设计的综合管理系统。它涵盖了成本核算（科室成本核算、项目成本核算、病种成本核算）、绩效考核、预算与控制、会计核算、薪酬管理、奖金分配等内容。系统将搭建一个多层次的横向联系，纵向相接的管理网络，医院的以预算管理为主线、以会计核算为中心、以成本核算为基础、以医院经营决策为目标、以绩效考核为保障、以薪酬管理来体现，将医院的人流、财流、物流和信息流高度集成的综合运营管理平台。
1.4医院决策支持系统
是医院信息系统处理的末端环节，医院信息系统医院管理的医、教、研和人、财、物分析决策信息，为各级管理者决策提供管理决策依据。主要分为两大部分，一部分是运营决策支持，另一部分是医疗决策支持。其数据主要来源于HIS和临床信息系统。由于基础业务数据量非常庞大，因此通过数据仓库技术对其进行抽取、转换、加载，逐步实现多维分析、动态分析、预定义报表为主的应用，医院构建自己的指标体系分析。
1.5区域协同医疗信息系统
其是使辖区内各级医疗机构、社区卫生服务机构构成一个和谐的整体，实现各机构之间信息共享和医疗协作，是医院信息系统的横向联结和向社区医疗服务的纵向延伸。通过协同医疗服务系统将相关信息上传到区域医疗信息中心。
2、医院数据共享面临的问题
在医院快速发展的需求下，院内各科室又出现了各种各样的专业应用系统，来支撑学科建设与发展，从而出现了一个又一个的数据孤岛。医院部分业务信息系统的数据量及传输频率进行了分析，具体如下。
（1）医院内部数据交互分析：
源系统
目标系统
交互信息
数据量
传输
频率
HIS
CIS
患者基本信息、就诊信息、费用信息
中
高
临床支持系统
患者基本信息、就诊信息、费用信息
中
高
PMI
患者基本信息、获取患者PUID、LocalID
中
高
EMR
患者基本信息、就诊信息
中
高
DSS
患者基本信息、就诊信息、费用信息
中
中
经营管理
患者就诊信息、费用信息、物资消耗、人员工作量
中
低
CIS
HIS
患者诊断信息、体征信息、病案信息、院感信息、处方信息、处置单信息、申请单信息、预约信息……
大
高
临床支持系统
患者诊断信息、检查申请信息、检验申请信息、手术申请信息
中
高
PMI
患者基本信息、获取患者PUID、LocalID
中
高
EMR
患者诊断信息、体征信息、病案信息、院感信息、处方信息、处置单信息、申请单信息、预约信息……
大
高
DSS
患者诊断信息、体征信息、病案信息、院感信息、处方信息、处置单信息、申请单信息、预约信息……
大
中
经营管理
人员工作量、处方数量、申请单数量、处置单数量
中
低
远程会诊
患者基本信息、诊断信息、会诊信息
中
低
临床支持系统
HIS
划价信息
中
中
CIS
检验结果、影像报告、放疗信息、手术报告、麻醉报告、ICU信息……
大
中
PMI
患者基本信息、获取患者PUID、LocalID
中
高
EMR
检验结果、影像报告、放疗信息、手术报告、麻醉报告、ICU信息……
大
中
DSS
物资耗费量、医技工作量、检验结果、检查结果
大
中
经营管理
物资耗费量、医技工作量
中
低
电子病历
其它系统
患者电子病历记录
大
中
……
（2）医院外部数据交互分析：
源系统
目标系统
交互信息
数据量
传输频率
CIS
文档共享
患者基本信息、就诊信息、诊断信息、处方信息、处置信息、医嘱信息、申请单信息
大
大
双向转诊
转诊申请、转诊确认、转回申请、转回确认、患者基本信息、就诊信息、诊断信息
中
中
代理检验
代理检验申请单
小
小
预约检查
预约检查申请单
小
小
PIX
患者基本信息、获取患者PUID、LocalID
小
大
EMR
文档共享
电子病历
大
大
双向转诊
电子病历
大
中
代理检验
电子病历
大
小
预约检查
电子病历
大
小
PIX
患者基本信息、获取患者PUID、LocalID
小
大
HIS
文档共享
患者基本信息、就诊信息、诊断信息、医嘱信息
大
大
双向转诊
患者基本信息、就诊信息、诊断信息
中
中
代理检验
代理检验申请单
小
小
预约检查
预约检查申请单
小
小
PIX
患者基本信息、获取患者PUID、LocalID
小
大
临床支持系统
文档共享
检验结果、影像报告、放疗信息、手术报告、麻醉报告、ICU信息……
大
大
PIX
患者基本信息、获取患者PUID、LocalID
小
大
预约系统
预约检查
预约检查确认信息
小
小
代理检验
代理检验确认信息
小
小
双向转诊
预约挂号确认信息
小
中
文档共享
CIS
患者共享文档
大
大
HIS
患者共享文档
大
小
临床支持系统
患者共享文档
大
小
双向转诊
HIS
患者基本信息、就诊信息、诊断信息
中
中
CIS
转诊申请、转诊确认、转回申请、转回确认、患者基本信息、就诊信息、诊断信息
中
中
PMI
患者基本信息、获取患者PUID、LocalID
小
中
EMR
电子病历
大
中
预约检查
预约系统
预约申请信息
小
小
临床支持系统
检查申请信息
小
小
代理检验
预约系统
预约申请信息
小
小
临床支持系统
代理检验申请信息
小
小
远程会诊
远程会诊
会诊申请、病情会诊、会诊记录
中
小
EMR
调阅电子病历
大
小
临床支持系统
调阅检验结果、影像报告、放疗信息、手术报告、麻醉报告、ICU信息……
大
小
PIX
其它系统
患者主索引信息
中
大
……
3、医院大数据全新应用架构探索
3.1业务系统数据标准化
医院信息系统中的各个子系统