医起读书
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当我们谈起“临床医学”，我们知道临床的意思是“直接接触病床”，这样才能跟“病人”直接接触进行诊治。
当我们谈起“临床医学专业的学习内容”，我们知道是基础医学和临床医学，解剖、生理、生化等等和内外妇儿。
然而，当我们谈起“临床医学的诞生”，不少人便会木木然。今天，“医起读书”栏目将要与大家分享福柯的著作《临床医学的诞生》，让我们一起探索临床医学是如何成为现代医学的主导的。
01书籍简介
《临床医学的诞生》
米歇尔·福柯著
本书是后结构主义理论的创立者福柯的一部医学史研究专著，探讨现代意义上的医学，也就是临床医学的诞生的历史。作者以十八、十九世纪众多著名的临床医学家的著作和各种相关领域的文献为依据，从历史和批评的角度研究了医学实践的可能性和条件，描绘了医学科学从对传统医学理论的绝对相信转向对实证观察的信赖，从封闭式的治疗转向开放式的治疗，从而导致在临床诊断中诸如征候、症状、言语、病人、病体、环境等一系列因素和其相互关系的重新组合，及医学认识的深刻改造这样一个完整的过程。
02嘉宾介绍1
护理专业*
朗读片段
-一
`-
02嘉宾介绍2
预防专业日孜万古丽
朗读片段
-二-
03朗读文本
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《临床医学的诞生》
一、
从什么时候起、根据什么语义或语法变化，人们才认识到语官变成了“理性话语”?把假膜说成是非同一般的“湿羊皮纸”的描述，与同样富有隐喻地把它们说成是像蛋白膜一样覆盖在脑膜上的描述，这二者是被什么分界线截然分开的呢?难道贝勒所说的“微白色”和“浅红色”假膜就比十八世纪医生所描述的鱗片具有更大的科学话语价值、有效性和客观性?
—第3页
要想治疗自己所患的一种疾病，必须有其他人用他们的知识、资源和怜悯加以干预，一个病人只能在社会里治疗他的疾病，因此，把某些人的疾病变成其他人的经验，使痛苦展示出来，这样做是公正的：“病人暂时不是一个公民了……他沦为某种疾病的历史，而了解这种病史对于他的同胞是十分必要的，因为它将使他们懂得是什么疾病在威胁着他们”。如果病人拒绝使自己成为教学的对象，他就是“忘恩负义，因为他享受了社会的好处，却不以感激来回报”。
—第94页
因此，死亡是复合式的，在时间上是分散的：它不是时间停顿并后退的一个绝对而特殊指点；与疾病本身一样，它有一种丰富的存在，可以用分析对之进行时间和空间的分割；在不同的地方，不时地有一个个的结在破裂，直到整个机体的生命、至少是其主要形态都停顿下来，在个体生命死亡之后，许多细小和局部的死亡继续在瓦解着依然残存的生命群岛。
—第页
二、
自不久前卡巴尼斯赋予生命知识以与生命本身同样的起源与基础以来,人们跨越了一段很大的路程。卡巴尼斯认为:“大自然的意图是，我们的认识来源应该与生命的来源相同。人们必须接受印象才能生活:人们必须接受印象才能认识:而且，囚为研究的需要总是直接根据这些印象对我们的作用，所以我们的教育手段总是与我们的需求成正比。对于卡巴尼斯来说，对生命的认识完全是建立在生命现象的本质这一基础上的.因为这种认识不过是生命的一个表象而已。十八世纪的思想以及文艺复兴时期就已熟悉的整个传统都是这种看法。因此.人们绝不能试图基于生命现象或其(机械)模式和(体液的、化学的)要素来设想疾病:生机论和反生机论二者都源出于疾病经验中的这种最基本的生命前提。由于比夏的发现，对生命的认识在生命的毁灭及其极端的对立面中找到了自己的源头:正是在死亡之中,疾病和生命都说出自己的真实:特有的、不可简约的真实;死亡之环让疾病和生命保持各自的形态,使其真实不会同化进无机世界。卡巴尼斯把生命推回到深层的源头，而比夏仅仅将生命与死亡联系起来考虑。因此，与比夏相比，卡巴尼斯当然带有更多的机械论色彩。从文艺复兴到十八世纪末,生命知识陷入不断回归自身和观察自身的生命之环;自比夏起，它与生命的关系被岔开,不可逾越的死亡边界把它与生命分开，它在死亡之镜中观察自己。
毫无疑问,对于医学目视来说，进行这样的对话是一项极其艰难而反常的事情。一种与恐惧--样古老的倾向使医生的眼睛面向疾病的消除，面向治疗和生命;这只能是一件修复工作。在医生背后，死亡始终是巨大阴暗的威胁，他的知识和技能毫无用武之地;对生命和疾病进行探讨,不仅对生命和疾病有风险，而且对知识也有风险。自比夏之后,医学目视以自身为轴心.从死亡那里索取对生命与疾病的说明，从死亡的最终静止中索取对生命和疾病的时间与运动的说明。医学绕过其古老的关怀，以便读解能够证明它的失误和发现它的真理的东西难道不是理所当然的吗?
但是比夏不仅使医学摆脱了对死亡的恐惧而且把死亡整合进一种技术性和观念性整体。在这个整体中，死亡具有了作为一种经验的独特性质和根本价值。因此西方医学史的这一重大断裂恰恰发生在临床经验变成解剖临床医学的目视之时。
04嘉宾心得1
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福柯在前言中便说：这是一部关于空间、语言和死亡的著作。直接提示读者借由这三个线索来理清临床医学产生的脉络。此章中，福柯用“三次空间化”梳理了医学史上认识疾病的过程。
第一次空间化：疾病的初级构型。人类的肉体形成一个天然的屏障和容器，皮肤、骨骼和器官搭建框架和内在腔隙，这个很好理解，就是肉眼可见的物理上的空间；而由各系统维持的生理代谢在不可见的想象的、抽象的空间中进行，我们可以把它看成是生理学的空间。疾病，就在这预先设定好的正常空间内发生的异常情况，它可以是对原有腔隙的占位和正常组织空间的挤压，也可以影响正常的生理活动。这样正常和非正常之间是如何界定的？福柯总结出了以下原则：
第一，十八世纪的医生用历史的角度看疾病，而不是哲学的。两种的区别在于，前者的视角是静态的、形而上的，后者是因果的、动态的。福柯进一步解释：
在这个领域中，远近的视野变成平面，高低的差距被削平对齐。于是，结果与其原因具有同样的地位，前项与后项互相重叠。在这种同质的空间里，系列被打破，时间被废除：一个局部的炎症仅仅是其‘历史’的因素（红、肿、热、痛）在理念上的并置，毫不涉及它们的互相决定网络或它们的互相交错。
引自第一章 空间与分类……………
医生通过大量的观察经验，找出了疾病所处的空间，及正常和异常间的界限。这在现象学中，可以称之为一种分析性的看。用绘画举例，古典教条把素描和颜色分开，先勾勒外形，再给内部添加颜色，并且这样的观察方法要求在地平线上假象一个固定的点，所有景物的尺寸和外观都因这个点的固定而固定，因此呈现出来的景物庄严而缺少动态感。
不难看出，这样的观看角度忽略了疾病的发生发展和转归过程。但仍不能全盘否定其价值，疾病的分类在某种程度上必须是静止的，医学的发展也必须首先抓住坚实稳固的根基，正如藤蔓想要向上生长必须依附于稳固的框架一样。
第二，这个空间里的相似性规定了本质（essences）。同样基于大量经验，医生从相似和相异的病症中发现异同，将他们划分为同一种或不同的疾病，准确定位在疾病知识谱系的坐标系上。这里同样忽略时间因素，也就是说，不论急症还是慢性病，只要导致的结果相同，就属于同一分类。
在突然暂时丧失运动能力的中风与逐渐侵袭整个运动系统的慢性发展病症之间，没有根本的差异：都是处于那个同时性空间，由时间所分配的病症都汇集到一起，而且互相重叠，于是亲缘关系倒退为同一关系。在一个平面的、同质的、不可度量的世界里，只要有足够多的相似之处，就有一种特发性疾病。
引自第一章 空间与分类………
同样，现代医学中这样的方法已不被接受。但我们仍然可以辩证地保留实用部分，这样创建起来的清晰、简单的术语和知识结构，为医生提供了一个稳定、简洁的交流语境。
第三，相似性形式揭开了疾病的理性秩序。
在突然暂时丧失运动能力的中风与逐渐侵袭整个运动系统的慢性发展病症之间，没有根本的差异：都是处于那个同时性空间，由时间所分配的病症都汇集到一起，而且互相重叠，于是亲缘关系倒退为同一关系。在一个平面的、同质的、不可度量的世界里，只要有足够多的相似之处，就有一种特发性疾病。
引自第一章 空间与分类………
这可以理解为：既然疾病发生在肉体上，并且都由造物主所造，那疾病必然和肉体不可分，因此疾病的发展过程也应当同生命的法则类似。
肿瘤的生长依赖于它的载体，不过是在同载体争夺资源、此消彼长的过程。肿瘤争夺营养的能力不断增大，那么机体就只得日渐虚弱，进展到恶病质然后死亡，与此同时，肿瘤也丧失了生命力。“生命的合理性与威胁着它的东西的合理性完全同一”。
第四，人们所面对的是一些既是自然的、又是理念的类型。矛盾由此产生，疾病诞生、依托于生命体（自然），但医生在识别它的时候，又不可避免地会将正常人体排除在外（非自然、理念的）。
医生必须认识‘我们身体的内在结构’；但这只是为了排除它，为了使‘伴随疾病出现的症状、危象以及其他种种附带情况’能够不受干扰地呈现给医生的目视。
正是这个栅网掩盖了实在的病人，阻止了一切不慎重的医疗。如果出于一种有争议的目的而过于匆忙地实施治疗，那么它就会与疾病的本质发生矛盾，并使之变得模糊不清；它会妨碍疾病展露其真正的性质，而且搅乱了它，使之无法医疗。
第二次空间化：疾病与患者本身产生联系。为了界定疾病、对疾病进行分类，人们从机体中分离出疾病，然而单纯地解读疾病毫无意义，还需将疾病放回患者本身再次进行观察。分类医学认为“疾病可以从某一位点转移到另一位点，侵袭到人体的其他表面，而依然保持同一性质”。但事实并非如此。“在这个任疾病自由流动的人体空间里，疾病会经历各种转移和变形”，也就是说，同一种疾病，在不同部位有不同的表现；同样，“一种疾病和另一种疾病之间也可以建立一种关系，这是一种因果关系”，连锁反应和并发症进入医生的视野。这就打破了分类医学原先静止的世界观，空间和因果关系介入。这一阶段的进展是：疾病的分类特征与患者的机体表现产生联系，“医生和病人被卷入一种前所未有的亲密关系中”。而此时，时间的作用仍有限，医学仍然没有对疾病进程的意识，疾病的变化仍然被阶段性、断裂地、而不是连续性地看待。
第三次空间化：制度化、社会化。出于对死亡的恐惧和对疾病认识的加深，医院应运而生，同时把医学由自然的、原始的状态带入到了一个复杂的、人为的维度，疾病由医生和患者间的简单关系，进入到了公共领域。分类医学（观察型医学）和医院（主动型医学）的对立开始产生。分类医学支持疾病的自我消亡，认为疾病应该在家庭这个原始、自然、温馨的场所、而不应该被固定在人为的场所中，“自发的照料，亲情的表露以及对康复的共同愿望，有助于自然对疾病的斗争，并能使疾病展露其真相”。福柯在此引入的*治和经济等因素，医院作为救助性场所，理应为社会服务，但将病人人为地集中起来，使病人失去了劳动能力和社会支持，会导致贫困和疾病间链条的巩固。
为了解决这个问题，应考医院的二元对立了，而是如何将两者有机结合，在