顶端新闻·河南商报记者杨雪情
年2月15日,河南省人民*府办公厅印发《河南省人民*府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》,要求各省辖市人民*府统筹安排,科学决策,于年6月底前全面启动实施。
据悉,截至年底,河南职工医保参保人数为万人。全面启动实施职工医保门诊共济保障机制,意味着河南职工医保迎来了“大利好”。
郑州市职工医保门诊共济保障机制实施的第一天,市民使用情况如何?各医院报销比例是多少?个人账户的钱怎么支付家人的看病费用?河南省其他地市也启动实施了吗?顶端新闻·河南商报记者进行了具体探访。
小病在门诊瞧也能报销了得了大病,医保卡上的余额不够用,小病在门诊大多只能自费不能报销,这是不少参保人遇到的不便。但7月1日起,门诊费用被纳入职工医保统筹基金支付范围,也就是说,参保职工在普通门诊看病,也能报销了。
“今天我的门诊费用确实报销了。”郑州市民王先生显得有些高兴,一周前,他的脸上长了一个小脓包,本来想着过个两三天自己就能消下去,但迟迟不见好转,医院瞧瞧。
王先生提供的门诊电子发票结算单显示,他就诊于河南中医院,医生所开药品的费用一共是.94元,其中,他自己支付了.02元,医保报销了53.92元。
“我来之前只是看到有消息说今天开始普通门诊也能报销,没想到我自己亲身体验了一下。”王先生告诉顶端新闻·河南商报记者,门诊看病用医保报销并没有他想象中的麻烦,“就是在最后付款的时候扫一下自己的医保电子凭证就行了。”
医院门诊起付线为40元郑州职工医保在普通门诊每年最多能报销多少?起付标准如何?个人账户的钱怎么支付家人的看病费用?对于大家关心的一些问题,顶端新闻·河南商报记者进行了具体探访。
7月1日上午,河南中医院医保办的值班人员表示,在职职工和退休人员在门诊最多能报销的数额分别为元、元,“但今年还剩下半年,也就是说今年从7月份到12月份,在职职工最多还能累计报销元、退休人员还能累计报销元。”
“在门诊上拿医保类东西的时候,大概能报一半。”该工作人员解释说,“在医院有40块钱的起付线,去掉起付线和需要自费的东西,一般是可以报销一半,这一半在半年内累积到就不再报了。”
“在普通门诊拿药、做检查、治疗都可以进行报销。”该工作人员称,“省医保和市医保的报销的比例和金额是完全一样的。”
7月1日下午,医院门诊收费处的相关工作人员表示,今天在职职工来门诊就诊确实可以报销,“今天是第一天,可能系统不太稳定,不过我这边大部分都报销了。”
“职工医保可以报销门诊,医院都可以。”医院负责医保工作的相关工作人员表示,不管省医保、市医保都能报销,只要是在职或退休职工都可以报销,“门槛费40元,你看你这一天能消费多少,它是按比例报的,医院在职职工的报销比例是55%。”
据悉,《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》中显示,普通门诊统筹起付标准按次设定,每次40元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%,在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。
个人账户的钱可以支付家人的看病费用在具体报销和起付标准之外,河南中医院医保办的值班人员还告诉顶端新闻·河南商报记者,个人账户的钱可以支付家人的看病费用,但不能帮忙报销,只是用于由个人负担的医疗费用。
“它不报销,是直接刷你卡里的账户余额。就比如,你和孩子绑定了亲情账户,孩子看病时需要自己支付块钱,你拿孩子的医保卡去缴费,就会显示有块钱从你的账户里面走。”该工作人员表示,“还有一个问题是省医保不能绑定家里的小孩。”
该工作人员解释说,孩子们的医保都是居民医保,属于市级,省级医保的不能给市级的用,“省绑省的,市绑市的,省医保的职工不能绑市医保的家属。”
医院负责医保工作的相关工作人员同样表示,省医保和市医保的系统现在不能交叉使用,“省医保不能绑定小孩。”
那么如何绑定亲情账户?一个账号最多绑定几个家庭成员呢?郑州市医保服务热线的相关工作人员表示,每个人最多可以绑定5个家庭成员,具体操作流程可以下载国家医保服务平台APP进行绑定。
记者在实际操作过程中了解到,在添加家庭成员页面选择使用身份证号绑定,需要准确填写家庭成员的姓名、身份证号,选择与家庭成员的关系,并上传个人承诺书和户口本正反面照片,如果添加的家庭成员小于16周岁,可直接完成账户关联,如果添加的家庭成员大于16周岁,需要通过“人脸验证”的方式完成家庭成员认证。
河南其他地市情况如何?年2月15日,河南省人民*府办公厅印发《河南省人民*府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》,要求各省辖市人民*府统筹安排,科学决策,于年6月底前全面启动实施。
郑州市已经全面实施,其他地市情况如何?顶端新闻·河南商报记者随机拨打了开封、安阳、焦作三地医疗保险中心的电话了解具体情况。
“我们今天已经正式实施了,职工医保普通门诊也可以报销。”开封市社会医疗保险中心的相关工作人员告诉顶端新闻·河南商报记者,开封门诊报销除了设置最高年支付限额还设置有最高月限额,